• Bekannte eGFR < 60 ml/min/1.73 m2
• Alter über 70 Jahre
• Bekannte Vorgeschichte:
  • Nierenoperation
  • Proteinurie
  • Diabetes mellitus
  • Hypertonie
  • Gicht
  • Einnahme nephrotoxischer Medikamente in letzter Zeit

Was sind Risikofaktoren für eine Kontrastmittel-induzierte Nephropathie?

• eGFR unter 60 ml/min/1,73 m2 vor intraarterieller Gabe
• eGFR unter 45 ml/min/1,73 m2 vor intravenöser Gabe
• Insbesondere in Verbindung mit
  • Diabetischer Nephropathie
  • Dehydrierung
  • Herzinsuffizienz (NYHA Grad 3-4) und niedriger LVEF
  • Frischem Myokardinfarkt (< 24 h)
  • Intraaortaler Ballonpumpe
  • Blutdruckabfall während der Untersuchung
  • Niedrigem Hämatokrit
  • Alter über 70 Jahre
  • Gleichzeitiger Gabe nephrotoxischer Substanzen
• Bekanntem oder vermutetem akuten Nierenversagen

Was ist bei Patienten mit Metformin-Therapie zu beachten?

• Metformineinnahme:
• Bei normaler Nierenfunktion: Metformin nach der Kontrastmittelgabe für 48 h absetzen.
• Bei eingeschränkter Nierenfunktion sollte Metformin 48 h vor bis 48 h nach der Kontrastmittelgabe abgesetzt werden.
• Dann Fortsetzung der Metformin-Medikation, wenn sich Nierenfunktion nicht verschlechtert hat, möglich

Bei Patienten mit bekannter Einschränkung der Nierenfunktion bitten wir um Mitgabe des aktuellen Kreatinin-Werts/ GFR .

Nephrogene Systemische Fibrose:

• Das nephrotoxische Risiko ist sehr gering, wenn das gadoliniumhaltige Kontrastmittel in zugelassenen Dosen eingesetzt wird

Hohes Risiko

• Patienten mit chronischer Nierenfunktionsstörung (CKD) Stadium 4 und 5 (GFR < 30 ml/min)
• Dialysepatienten
• Patienten mit akuter Niereninsuffizienz

Niedriges Risiko

Patienten mit CKD Stadium 3 (GFR 30-59 ml/min)

Kein Risiko für NSF

Patienten mit stabiler GFR ≥ 60 ml/m

Jodhaltige Kontrastmittel

• Eine Abstimmung der Zeit der Kontrastmittelinjektion mit der Hämodialysesitzung ist nicht erforderlich.
• Eine zusätzliche Hämodialyse zur Kontrastmittelelimination ist nicht notwendig.

Gadoliniumhaltige Kontrastmittel

• Es wird empfohlen, die Kontrastmittelgabe mit dem Hämodialysezeitpunkt abzustimmen.
• Nach der Kontrastmittelgabe sollte so früh wie möglich eine Hämodialyse durchgeführt werden.

Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft

• Nur in Ausnahmefällen, wenn eine radiologische Untersuchung wirklich notwendig ist, kann Schwangeren jodhaltiges Kontrastmittel gegeben werden.
• Hat eine Schwangere jodhaltiges Kontrastmittel bekommen, muss beim Neugeborenen innerhalb der ersten Woche nach der Geburt die Schilddrüsen- funktion überprüft werden.
• Wenn eine zwingende Indikation für eine kontrastverstärkte MRT besteht, sollte Schwangeren nur die kleinstmögliche Dosis des stabilsten gadoliniumhaltigen Kontrastmittels (siehe Kontrastmittel: mittleres und niedrigstes NSF-Risiko, 1.3) verabreicht werden.
• Hat eine Schwangere gadoliniumhaltiges Kontrastmittel bekommen, sind keine Tests bei dem Neugeborenen erforderlich.

Stillzeit

Mütter können nach Gabe eines jodhaltigen Kontrastmittels unverändert weiter stillen.

Wurden Substanzen aus der Gruppe mit hohem NSF-Risiko angewandt, sollte mit dem Stillen bis 24 Stunden nach Kontrastmittelgabe ausgesetzt werden.

Schwangere oder Stillende mit eingeschränkter Nierenfunktion

Es müssen keine weiteren Vorsichtsmaßnahmen für den Fetus oder Neugeborenen berücksichtigt werden.

Keine gadoliniumhaltigen Kontrastmittel anwenden

Bitte mindestens aktuelles TSH basal mitgeben.

Nach i.v.-Gabe vom jodhaltigem KM z.B. für CT-Untersuchung ist ein SD-Szintigraphie nicht vor Ablauf von 6 Wochen möglich.

Nieren-Szintigraphie

Bitte aktuellen Kreatininwert mitgeben.